Evaluación de la funcionalidad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal a través del test de respuesta del cortisol al despertar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con y sin depresión: Estudio Multicéntrico Argentino (EMA-1) / Evaluation of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis using the cortisol awakening response test in patients with type 1 diabetes mellitus with and without depression: Multicenter Argentine Study (EMA-1)

Introducción: la depresión (DP) tiene una alta prevalencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y se asocia a repercusiones clínicas negativas como mayor morbimortalidad cardiovascular y complicaciones crónicas. Existen pocos estudios publicados sobre la funcionalidad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (H-H-A) en DM1 con DP, y la relación entre la DP y el test de respuesta del cortisol al despertar (RCD) con el control glucémico (CG). Objetivos: analizar la funcionalidad del eje H-H-A a través de la evaluación del RCD en pacientes con DM1 (PD1) con y sin DP. Como objetivos secundarios, conocer la prevalencia de DP en PD1 y ver si existe relación entre el RCD y CG, y entre DP y CG. Materiales y métodos: estudio observacional, prospectivo, de corte transversal, multicéntrico, nacional. Se incluyeron PD1 mayores de 18 años; se utilizó cuestionario Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) para diagnóstico de DP. Se tomaron muestras de cortisol salival al despertar y a los 30 minutos (RCD), y se consideró RCD bloqueado si el valor de cortisol de los 30 minutos no aumentaba más del 50% del basal. Además se tomaron muestras de sangre en ayunas para medir glucemia, fructosamina y HbA1c. Resultados: se incluyeron 79 pacientes, 39% hombres, edad promedio 38±15 años, duración de la diabetes de 16±13 años; 53% casados/en pareja y 87% con ingresos económicos estables. El 68% de los PD1 presentó el RCD bloqueado. En PD1 con DP el 85% presentó el RCD bloqueado vs el 60% en los no deprimidos y dicha diferencia fue marginalmente significativa (p=0,05). La prevalencia de DP fue de 39%. No se encontró ninguna relación significativa entre RCD bloqueado y control glucémico (p>0,05). Los PD1 con DP moderada-severa presentaron un peor control glucémico en relación a los PD1 sin depresión (evaluado por glucemia mayor de 120 mg/dl, fructosamina mayor de 285 umol/l; p<0,05) y la relación no fue significativa para HbA1c aunque mostró una tendencia. Conclusiones: en pacientes con DM1 y DP se halló el RCD bloqueado en un alto porcentaje. Dado que la DP se asocia a mayor morbimortalidad cardiovascular, podría utilizarse el test de RCD como biomarcador de DP, y podría servir para estratificar esta sub-población de alto de riesgo. La depresión moderada-severa se asoció a peor control glucémico, por lo tanto, diagnosticar y tratar adecuadamente la DP en PD1 podría contribuir a prevenir la aparición o progresión de complicaciones crónicas.

Introduction: depression (DP) has a high prevalence in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) and is associated with negative clinicals consequences like more cardiovascular morbimortality and chronic complications. There are few studies published about the dysregulation of hypothalamopituitary-adrenal axis (H-P-A) in DM1 with DP and the relation between DP and the Cortisol Awakening Response Test (CAR) with the glycemic control (GC). Objectives: examine the functionality of the H-P-A axis using the Cortisol Awakening Response Test (CAR), in patients with DM1 (PD1) with and without DP. Determine the prevalence of DP in PD1 and examine if there is any relation between CAR and GC and DP and poorer GC. Materials and methods: observational, prospective, national, multicenter study. Patients with DM1, older than 18 years old; Patient Health-9 questionnaire (PHQ-9) was used to diagnose DP and 2 samples of salivary cortisol, and blood samples for glycemia, glycated albumin and Hba1c. Results: 79 patients with DM1 (PD1) were included, 39% male, mean age 38± 15 years old, an average of 16±13 years evolution of diabetes; 53 % married/couple and 87 % have a regular incomes. 68% of PD1 presented CAR blunted. In PD1 with DP 85% has CAR blunted versus 60% in those without DP, and this difference was marginally significant (p=0.05). The prevalence of DP was 39%. No significant relation was found between CAR blunted and glycemic control (p>0.05).PD1 with Moderate-severe DP showed worse metabolic control than the PD1 without DP (evaluated by glycemia higher than 120 mg/dl, glycated albumin higher than 285 umol/l); p<0.05) and the relation was not significant with HbA1c but it showed a trend. Conclusions: patients with DM1 and DP presented a high prevalence of CAR blunted. DP is related with higher cardiovascular morbi-mortality, thus CAR would be useful as a biomarker of DP and would be used to stratify this population of high risk. DP moderate-severe was related to worse glycemic control, hence diagnose and treat correctly DP in PD1 would contribute to prevent the onset or the evolution of chronic complications.

Déficit de vitamina D en pacientes hospitalizados

El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia del déficit de vitamina D en una población adulta de pacientes internados en una sala de clínica médica. Se evaluaron 60 pacientes internados entre los meses de octubre de 2013 y mayo de 2014. El nivel de 25 OH vitamina D, determinado por electroquimioluminiscencia, se clasificó como suficiente (> 30 ng/ml) (GS), déficit leve a moderado (15 a 30 ng/ml) (DL) y déficit grave (< 15 ng/ml) (DG). La edad media fue de 72.1 ± 19.5 años; 43 eran mujeres y 17 varones. Presentaron valores normales de vitamina D el 5%, DL el 31.6% y DG el 63.3%. El DG se asoció con hipoalbuminemia, comparado contra DL y GS (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl y 4.39 g/dl, respectivamente, p: 0.012) y con menor calcemia (8.35 mg/dl con DG vs. 8.61 mg/dl con DL y 9.8 mg/dl con GS, p: 0.003). El grupo con DG se asoció con mayor edad promedio, sexo femenino, mayores niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada, mayor postración e internaciones más prolongadas, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El déficit de vitamina D es muy frecuente en pacientes hospitalizados, en especial con hipoalbuminemia y con bajos valores de calcio. Reconocer el diagnóstico de esta condición permitirá mejorar el manejo de este déficit.

We prospectively studied 60 consecutive patients in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency. All of them were inpatients, and were evaluated from October 2013 through May 2014. Levels of 25 OH vitamin D were classified as sufficient (> 30 ng/ml), mild to moderate deficiency (15 to 30 ng/ml) and severe deficiency (< 15 ng/ml). The mean age was 72.1 ±19.5 years; 43 were females and 17 males. Five percent of the patients had normal values of vitamin D, 31.6% had mild to moderate deficit and 63.3% had severe deficit of the vitamin. Severe deficit was associated with hypoalbuminemia, compared with mild to moderate deficit and with sufficient values (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl and vs. 4.39 g/dl, respectively, p: 0.012) and low levels of serum calcium (8.35 mg/dl vs. 8.61 mg/dl and 9.8 mg/dl, respectively, p: 0.003). Although there was a trend of low vitamin D levels with increasing age, female sex, immobilization, higher levels of glucose and glycated haemoglobin, more duration of hospitalization, we didn’t find any statistically significance difference between groups. Vitamin D deficiency is common in hospitalized patients. It correlates with low levels of serum albumin and calcium. Improving diagnosis and recognition of this condition may enable us to improve the management of this deficit.

La saliva y su utilidad en la evaluación de la función endocrinológica / Saliva, its utility in the evaluation of the endocrinological function

Los procedimientos habituales de diagnóstico en el laboratorio clínico implican el análisis de los componentes celulares y químicos de la sangre. Otros líquidos biológicos también se utilizan para el diagnóstico de distintas patologías, entre los cuales la saliva ofrece algunas ventajas distintivas. Constituye una muestra biológica que se puede obtener fácilmente por una técnica no invasiva, indolora y de bajo costo. La muestra de saliva para el diagnóstico de diferentes enfermedades es particularmente útil en pacientes pediátricos y en individuos añosos. Además, el análisis de la saliva puede proporcionar un método apropiado para la investigación de grandes poblcaciones, como lo avalan numerosos trabajos en los que se usa el análisis de este fluido, no solo para el diagnósticos, sino también para el monitoreo de la salud general. En los últimos años, se ha difundido el uso de muestras de saliva para el diagnóstico de diversas entidades clínicas por ser un fluido corporal que puede ser empleado para detecgtar la presencia y determinar concentraciones de una amplia variedad de anticuerpos, drogas, hormonas y marcadores tumorales.